BEN OBEZ MİYİM? VUCUT KİTLE ENDEKSİ HESAPLAMA

Obezite hiç kuşkusuz ki toplum sağlığını giderek daha çok tehdit eden ve hızla artan bir sağlık problemidir.
Obezitenin tanımı: Vücut ağırlığı ve boy kullanılarak hesaplanan vücut kitle indeksine göre 30 değeri üzerindeki indeksler obezite sınırı olarak kabul edilmiştir.

Devlet ve üniversite hastanelerinde obezite cerrahisi ameliyatı olabilmek için Vucut Kitle Endeksinizin 40'ın üzerinde olması gerekmekteymiş..Yani Morbit obez diye tanımlanan bireyler için obezite cerrahisi önerilmekte..

Vücut Kitle Endeksi  Nasıl hesaplanır? 

(VKE; Body Mass İndex = BMI)


VKE = Ağırlık /(Boy)2
Örnek: 70 kg ağırlığında, 1.7 metre boyundaki bir kişinin vücut kitle endeksi = 70/(1.7x1.7)= 24.2 'dır.

Vücut kitle endeksine göre kilo durumunuzu şöyle değerlendirebilirsiniz:

Normal: 20 - 25

Artmış kilo: 25 - 30

Obesite: 30 - 40

Morbid obesite: 40 - 60

Süper morbid obesite: > 60

Ülkemizde obezite probleminin görülme sıklığının %20 civarında olduğu sanılmaktadır.

HANGİSİ BANA UYGUN?TÜP MİDE Mİ, GASTRİK BYPASS MI?

Obezite cerrahisine karar vermeden önce, obezite cerrahisinde kullanılmakta olan yöntemleri okuyup araştırmakta ve hangisinin size en uygun olabileceği konusunda fikir edinmek faydalı olacaktır. Ancak hiç kuşkusuz ki en doğru kararı sezeceğiniz hekim verecektir. Ön araştırmalarımla edindiğim özet bilgiler ise aşağıdaki gibidir. Benim doktorum tüp mide ameliyatı önerdi, gerekçe olarak da Mide bypass sonrası tekrar kilo alımı söz konusu olursa uygulayacağımız alternatif bir yöntemimiz kalmayacaktır. Oysa tüp mide sonrası yeniden kilo alımı (düşükde olsa mümkün bir durummuş) söz konusu olursa,  ikinci bir ameliyatla tüp mideyi bypassa dönüştürebiliriz dedi.  Şimdiden böyle bir oprasyona gerek görmüyorum dedi. Ben de kendisinin önerisini kabul ettim. Ancak itiraf etmeliyim ki, acaba mide bypass mı yaptırsam düşüncesini tamamen aklımdan çıkartmış değilim.

TÜP MİDE AMELİYATI ( Sleeve gastrektomi )

Sleeve gastrektomi aynı zamanda “uzunlamasına gastrektomi” veya “tüp mide” olarak da adlandırılmaktadır.

Midenin büyük kenarı kesilip çıkarılarak hacmi %80-85 küçültülmüş bir mide tüpü oluşturulur.

Tüp Mide Ameliyatında , 2 mekanizma ile kilo kaybı olmaktadır: Mide hacminin küçültülmesi ile mekanik bir kısıtlanma ve mide hareketlerinin azaltılmasına bağlı kilo kaybı, 

Ghrelin olarak bilinen bir maddeyi üreten mide dokusu çıkarıldığından hormonsal bir değişiklik meydana gelmesi sonucu kilo kaybı olur. Ghrelin midenin fundus denilen üst parçasındaki oksintik hücrelerce üretilen 28 amino-asitlik bir peptit proteindir . Beyindeki hipotalamus ya da pituiter bölgedeki reseptörlerinin aktivasyonu ile düzenlenen kuvvetli bir oreksijenik (iştah arttırıcı) bir peptittir .Mide fundusunun her bir gramında, oniki parmak bağırsağına göre 10-20 kat daha fazla ghrelin bulunmaktadır. Tüp Mide Ameliyatında ghrelin üretilen midenin fundus bölgesi çıkarıldığından iştah da azalmış olur ve kilo kaybı meydana gelir.

Tüp Mide Ameliyatında , 2 mekanizma ile kilo kaybı olmaktadır:

1. Mide hacminin küçültülmesi ile mekanik bir kısıtlanma ve mide hareketlerinin azaltılmasına bağlı kilo kaybı,
2. Ghrelin olarak bilinen bir maddeyi üreten mide dokusu çıkarıldığından hormonsal bir değişiklik meydana gelmesi sonucu kilo kaybı olur.

Ghrelin midenin fundus denilen üst parçasındaki oksintik hücrelerce üretilen 28 amino-asitlik bir peptit proteindir. Beyindeki hipotalamus ya da pituiter bölgedeki reseptörlerinin aktivasyonu ile düzenlenen kuvvetli bir oreksijenik (iştah arttırıcı) bir peptittir .Mide fundusunun her bir gramında, oniki parmak bağırsağına göre 10-20 kat daha fazla ghrelin bulunmaktadır. Tüp Mide Ameliyatında ghrelin üretilen midenin fundus bölgesi çıkarıldığından iştahta azalmış olur ve kilo kaybı meydana gelir.

MİNİ GASTRIC BYPASS

Gastric Bypass ameliyatı dünyada obezite cerrahisinde en çok uygulanan ameliyatların başında gelmektedir. Bu ameliyat temelde iki mekanizma ile insanlara kilo kaybı yaşatmaktadır. Ameliyatta küçük bir mide hacmi oluşturulmakta, bununla birlikte küçük olan mide daha sonra ince bağırsak ile bağlantı yapılarak gelen besinlerin büyük mideyi bypass ederek ince bağırsağa geçmesiyle çalışmaktadır.

Küçük mideleri yüzünden hastalar hem daha az besin almaktadırlar, ayrıca aldıkları gıdalardan da bağırsaklardaki emilim bozulduğu için daha az kalori almaktadırlar. Daha az yemek ve daha az emilim olması kişilerde kilo kaybına neden olmaktadır.

Bu ameliyat ile kilo verme mekanizması 2 şekilde olmaktadır.

1. Oluşturulan yeni tüp mide ile fazla gıda alımı engellenerek yemek yeme miktarı azaltılır
2. Yeni tüp mide ile ince barsak arasında yapılan bağlantı sayesinde alınan gıdalar büyük mide ve duedonuma uğramadan direkt olarak ileri seviyeden ince barsağa geçiş gösterir, böylelikle alınan gıdaların emilimleri engellenir

Teknik olarak; Midenin küçük kurvatur bölümünde antrum düzleminden yaklaşık 2 cm’lik genişlik oluşturarak (28 F buji desteğiyle) yukarıda his açısının olduğu bölgeye doğru uzun bir mide tüpü oluşumu sağlanır. Daha sonra trietz ligamanından itibaren 200 cm’lik bir mesafe ölçümü yapılarak yeni oluşturulan bu mide tüpüyle ince barsak arasına anastomoz (bağlantı) gerçekleştirilir.

Mini-Gastric Bypass (MGB) ameliyatı etki mekanizması aynı olan Roux en Y Gastric Bypass (RYGB) ameliyatı ile çok sık karşılaştırılmaktadır. MGB nin en önemli avantajı, teknik olarak daha kolay uygulanabilir olması ve ameliyat süresinin daha kıa olması şeklinde yorumlanmaktadır.

OBEZİTE CERRAHİSİNE KADAR VERMEK

Merhabalar,
Obezite cerrahisine karar vermek benim için uzun düşünme aşaması olan bir süreçti. Bu operasyonu ilk duyduğum da, ameliyat olma fikri bana pek de sıcak gelmemişti. Aklıma televizyonda mide kelepçesi nedeniyle ölen insanların haberleri geldi. Daha sonra kendi irademle kilo verebileceğim böylesinin daha sağlıklı olacağına dair düşünceler oluştu. Lakin gecen zaman içinde spor salonundan akupunktura, diyetisyen eşliğinde diyet uygulamaktan, bitkisel karışımlar ya da zayıflama ilaçları uzanan pek çok yolu denedim. Verilmesi gereken kilo miktarı makul bir ölçüde olsa eminim bu yöntemler işe yaracak ama benim gibi fazla kilosu 60 kg'yı bulmuş bir kişi için bu yöntemler çare olmadı. Diyet ve spor denemelerimde kilo verdim ama küçük bir kaçamak ya da motivasyonumun düştüğü bir dönemde tekrar aldım. Tekrar denedim, tekrar kilo verdim sonra geri aldım. Bu hikaye hayatımın değişik dönemlerinde hep tekrarlandı. Anlayacağınız artık bu yöntemlere motive olacak gücüm kalmadı. Ya kilolarımla barışıp hayatımın sonuna kadar obez olarak yaşayacak, ya da benim kilo sorunumu çözmeme yardımcı olacak daha radikal bir karar alacaktım.. Kilolarımla barıştım diyelim, eşlik eden ve edecek sağlık sorunları ile barışmak ne mümkün? Onlar istesem de istemesem de karışıma çıkıyor ve yaşam kalitemi düşürüyor. Bir de kilolu olmanın getirdiği sosyal ve psikolojik sorunlar var ki, en az sağlık sorunları kadar rahatsız ediyor insanı. .  İşte o sırada obezite cerrahisi tekrar ilgi alanıma girdi.

Bu süreçte öğrendim ki hani televizyonlarda insanların hayatlarını kaybettiği haberlerinin çıktığı mide kelepçesi yöntemi zaten artık terkedilmiş bir ameliyat tipiymiş. Artık mide bypass ve tüp mide operasyonları kapalı sistem ile yapılıyor ve güzel sonuçlar alınıyormuş. Öyle ki hastanede karşılaştığım bir bayan mide bypass ameliyatı olduğunu söylediğinde inanamamıştım. O kadar zayıftı ki, daha önce kilo sorunu yaşadığını tahmin bile etmek zordu. Konu ilgi alanıma girdiği için kendisine deneyimleri sordum uzun uzun. Özetle halinden çok memnundu, neşe saçıyordu adeta.. Bana da önemle tavsiye etti. Hayatta vereceğin en doğru karar, kesinlikle çekinme dedi. Ameliyat sonrası sıkıntılara dair de sorularım oldu, ufak tefek sıkıntılar oluyor elbet ama sonrasındaki hayatına katacağı güzellikler için değer dedi. Kendisinden operasyonu yapan doktorun adını da aldım. Böylece ameliyatımı  yapacak hastane ve doktoru, tesadüf eseri karşılaştığım bir hastanın tavsiyesi ile bulmuş oldum. Hastanem Hacettepe Üniversitesi Hastanesi, doktorum ise Doç. Dr. Bülent Tırnaksız hoca oldu böylece.. Fazla kilolarımın iyice canımı sıktığı ve onları diyet ile verceğime olan umudumun tükendiği bir günde telefona sarıldım ve randevu için Hacetepe'yi randevu almak için aradım..
İşte benim obezite cerrahisi ile tanışma hikayem böyle başladı.. Randevu ve sonrasındaki gelişmeler ise bir sonraki yazımda ..